Wnioski i formularze

• Wniosek o wydanie mLegitymacji – do pobrania
• Informator mObywatel Junior

Legitymacje szkolne
W przypadku zagubienia lub zniszczenia legitymacji należy wpłacić na konto szkoły 9 zł.
Nr konta: 76 10204795 0000 9502 0278 5889
i zgłosić się z podaniem, dowodem wpłaty i z 1 zdjęciem do sekretariatu.

• Wniosek o wydanie duplikatu świadectwa / legitymacji szkolnej – do pobrania 

Duplikaty świadectw
W przypadku zagubienia lub zniszczenia świadectwa należy wpłacić na konto szkoły 26 zł
Nr konta: 76 10204795 0000 9502 0278 5889

• Wniosek o zwolnienie z wychowania fizycznego – do pobrania

• Wniosek o dofinansowanie zakupu podręczników dla uczniów posiadających orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego- do pobrania
• Oświadczenie o zakupie podręczników dla uczniów posiadających orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego – do pobrania

Wniosek o wydanie mLegitymacji:   

…………………………………………………………………………….                                                                                                             Szczecin, dn……………………………

(Imię i nazwisko rodziców/opiekunów prawnych)

 ……………………………………………………………………………..…….

(adres zamieszkania, telefon)

…………………………………………………………………………………..

                                                                                                                                                                                                             Dyrektor

                                                                                                                                                                                          Liceum Ogólnokształcącego

                                                                                                                                                                                          z Oddziałami Integracyjnymi

                                                                                                                                                                                                       w Szczecinie

                                                                                                         Wniosek o wydanie mLegitymacji

• Zdjęcie dołączone do wniosku powinno spełniać takie same kryteria jak zdjęcie do dowodu        osobistego lub paszportu (https://obywatel.gov.pl/wyjazd-za-granice/zdjecie-do-dowodu-lub-paszportu);
• Zaznajomiłem(am) się z informatorem mObywatel Junior;
• Zapoznałem(am) się z regulaminem usługi mLegitymacja w aplikacji mObywatel Junior;
• Wyrażam zgodę na przetwarzanie powyższych danych osobowych.

Potwierdzam odbiór loginu i hasła do Zintegrowanej Platformy Edukacyjnej(ZPE : https://zpe.gov.pl), gdzie po zalogowaniu pobiorę kod QR do aplikacji mObywatel Junior.

                                                                                                                                                                                         ………………………………………………………………..….

                                                                                                                                                                                        (podpis rodzica lub opiekuna prawnego)

Wniosek o wydanie duplikatu świadectwa legitymacji szkolnej:

Dane wnioskodawcy

…………………………………

(imię i nazwisko, klasa)

…………………………………

(data i miejsce urodzenia)

…………………………………

Pesel

…………………………………

Adres do korespondencji i nr telefonu

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…

(ulica/ numer domu, mieszkania, kod pocztowy, miejscowość, telefon kontaktowy)

Proszę o wydanie duplikatu:

Świadectwa dojrzałości- uczniów którzy ukończyli szkołę do 2024 roku*

Świadectwa ukończenia szkoły*

Legitymacji szkolnej*

wydanego/nej w ……………..roku, którego oryginał został (należy podać okoliczności utraty dokumentu) ……………………………………………………………………………….…………..…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..………………………………………………………………………………………………………………………..

Opłata za wydanie duplikatu świadectwa w wysokości 26 zł, legitymacji w wysokości 9 zł, została wpłacona na rachunek bankowy Liceum Ogólnokształcącego z Oddziałami Integracyjnymi w Szczecinie. Potwierdzenie dowodu wpłaty w załączeniu.

                                                                                                           ……………………………………

   (data i czytelny podpis wnioskodawcy)

OŚWIADCZENIE

 Pouczony(a) o odpowiedzialności karnej z art.272 kk za składanie fałszywych oświadczeń (przestępstwo zagrożone karą pozbawienia wolności do lat 3).Stwierdzam, że przedstawione we wniosku okoliczności są prawdziwe. Jednocześnie przyjmuję do wiadomości , że z chwilą otrzymania duplikatu traci ważność oryginał dokumentu. W przypadku odnalezienia utraconego oryginału zobowiązuję się do zwrócenia go do LOzOI w Szczecinie.

                                                                                                                     ……………………………

 (data i czytelny podpis)

*) niepotrzebne skreślić

Wniosek o zwolnienie z wychowania fizycznego:

                                                                                                                 Szczecin, dnia……………

……………………………..……….……..

(Imię i nazwisko rodzica lub opiekuna)

……………………………………..….….

(Adres)

…………………………………………….

 Dyrektor

Liceum Ogólnokształcącego

Z Oddziałami Integracyjnymi

w Szczecinie

                            Uprzejmie proszę o zwolnienie mojej córki/ syna……… ……………………… uczennicy/ ucznia klasy ……………… z zajęć wychowania fizycznego od …………………… do ………………………………… roku szkolnego ………………………………………………………………

Do podania dołączam zaświadczenie lekarza o ograniczonej możliwości ucznia w zajęciach z wychowania fizycznego.

Jednocześnie oświadczam, że biorę pełną odpowiedzialność za córkę/ syna w czasie trwania lekcji wychowania fizycznego.

                                                                                                                     ……………………………………..

 (podpis opiekuna, rodzica)